הרמת חזה

המאמר נכתב על ידי ד"ר יצחק רמון

ניתוח הרמת חזה

הרמת החזה לעומת ניתוחי חזה אחרים אינו מהווה שינוי גודלו ולכן נחשב לניתוח פחות פולשני אם כי לעתים ניתוחים להרמת החזה משולבים עם ניתוחי שדיים אחרים כמו הגדלת חזה הקטנת חזה או אסימטרייה של החזה. שדיים נפולים הינם תוצאה של מספר גורמים ביניהם, הריונות חוזרים, שינויים הורמונליים, תנודות קיצוניות במשקל וירידה בגמישות העור והרקמות התומכים בשדיים לאורך השנים. במיוחד אלו שנועדו להשיב לשדיים מראה מלא לאחר לידות. מטרתו של ניתוח הרמת חזה הוא לעצב מחדש את צורת השדיים, על ידי הוספת מישתלי סיליקון, על ידי הרחקת עור עודף או שניהם יחד.

באיזו הרדמה מבצעים הרמת חזה?

הרמת חזה יכולה להתבצע בהרדמה כללית או בהרדמה אזורית. בהרדמה אזורית, אזור השדיים מורדם ע"י זריקה בין החוליות כמו בלידה (הרדמה אפידוראלית), אך בניגוד להרדמה אפידוראלית רגילה בה יש גם שיתוק וחוסר יכולת לנוע, החומר המוזרק משפיע, אך ורק על התחושה וניתן לקום ולהתיישב בזמן הניתוח. מאחר וניתוח להרמת חזה אורך מספר שעות, אני מעדיף הרדמה אזורית, המפחיתה את הסיכון הקיים בהרדמה כללית, ומאחר והמנותחת יכולה להתיישב בזמן הניתוח, ניתן להגיע לתוצאה יפה יותר והשיג יותר סימטרייה בין השדיים.

כיצד מתבצע הניתוח?

כאשר השדיים קטנים וריקים, אך נפולים במידה קלה, כך שרוב רקמת השד מצויה מעל לקו התת שדי, ניתן להסתפק בהגדלה בלבד של השדיים. במצב זה מכניסים משתלי סיליקון, בעלי פרופיל גבוה בדרך כלל, ולמעשה הנפח המוחדר גורם להרמת החזה . במקרה זה הצלקת הנותרת זהה לזו הקיימת בהגדלת שדיים, אשר על פי רוב הינה, צלקת קטנה באורך של כ 5 ס"מ בקו התת שדי.
כאשר השדיים גדולים ונפולים, אין צורך בהגדלה וניתן להסתפק בהסרת עודף העור, עם עיצוב מחדש של רקמת השדיים, והקטנתם במידת הצורך. ניתוח זה, דומה להקטנת שדיים, אך אין צורך בהסרת רקמת שד. על פי רוב ניתן להימנע מהצלקת הארוכה בקו התחתון של השד ויש צלקות רק סביב עטרת הפיטמה וקו אנכי מהפיטמה כלפי מטה. בתום הניתוח ניתן להכניס נקזים מתחת לעור, לצורך ניקוז הנוזלים, אך היום ברוב המקרים ניתן להימנע מכך.

שילוב הגדלת חזה והרמת חזה

כאשר השדיים קטנים ונפולים מעבר לקו התת שדי והפטמות "מסתכלות" למטה, יש צורך לבצע הגדלה והרמה של השדיים. ישנן שיטות רבות לניתוח זה, מאחר והוא מורכב יותר מאשר ניתוח המתבצע אך ורק לצורך הגדלת החזה, או אך ורק להרמתו. אני מעדיף בדרך כלל לבצע ראשית הגדלה של החזה ולאחר מכן בזמן שהמנותחת יושבת, להחליט על אופן ההרמה והסרת עודפי העור. במקרים קלים ניתן להסיר עור עודף, אך ורק מסביב לעטרת הפטמה, כך שנותרת צלקת רק מסביב לעטרת הפטמה. מאחר וההיקף של העור המוסר גדול מהיקף העטרה בו אנו מעוניינים, אני מכווץ את העור מסביב לעטרה כמו וילון, אך כיווצים אלה נעלמים עם הזמן ובכך נמנעת למעשה הצלקת האנכית. ברוב המקרים יש להסיר את העור העודף בעזרת חתך בצורת חור מנעול, כך שהפטמה מועברת למיקום גבוה יותר והעור בקוטב התחתון של השד מוסר. כאשר המנותחת יושבת, ניתן לראות במדויק לאיזה גובה יש להעלות את הפטמה ומה כמות העור שיש להסיר. לאחר סימון, המנותחת שוכבת, העור העודף מוסר, ואני תופר את החתכים בחוטים נספגים תוך עוריים, כך שאין צורך בהסרת תפרים ונותרות בדרך כלל צלקות מזעריות, המיטשטשות עם הזמן.

מה משך ההחלמה?

משך ההחלמה משתנה בהתאם לסוג הניתוח שבוצע ואורך שבוע עד שבועיים. במקרים בהם מבוצעת הגדלה והרמה במשולב, יש להימנע ככל האפשר מפעילות ולשכב רוב הזמן, מאחר והמישתלים לוחצים על קו התפרים האנכים ועלולים לגרום לפתיחתם.

מה הסיבוכים האפשריים?

כמו בכל ניתוח הסיבוכים המיידיים כוללים: דימום, זיהום, הצטברות נוזלים ופתיחת תפרים. הסיבוכים המאוחרים כוללים: אובדן תחושה בפטמות, אסימטרייה, נמק שומני וצלקות בולטות, כאשר יש נטייה לפתח צלקות בולטות. במידה ונותר עור עודף בקוטב התחתון של השד, ממתינים לפחות שנה ובמידה והוא לא נעלם, ניתן להסירו בהרדמה מקומית, ללא צורך באשפוז ולחזור לתיפקוד מלא באופן מיידי.
כאשר מבצעים הגדלה בלבד ללא הרמה, עלול להיות מצב בו רקמת השד המקורית גולשת מעבר למישתלים הנותרים במקום בו הם הונחו. במצב זה השדיים המקוריים "נוטפים" מעבר לשתלים ובמידה והדב מפריע, יש לבצע הרמה של השדיים מבלי לגעת בשתלים. זהו ניתוח פשוט יחסית וניתן לבצעו בהרדמה מקומית בלבד.
כאשר החזה נופל, עקב משקל גדול, או עקב התרוקנותו לאחר הריונות, או בעקבות הרזייה, יש צורך לבצע הרמת חזה.
כאשר החזה גדול ויש לנו עודף עור בלבד, ניתן לבצע את ההרמה ע"י הסרת העור העודף והחזרת הפטמה למקומה הטבעי מעל לקו התת שדי תוך כדי עיצוב רקמת השד הנותרת מבפנים.
כאשר החזה התרוקן לחלוטין ויש מצב של "שקיות ריקות", לא ניתן להסתפק בשינוי מקום הפיטמה והסרת עודפי העור, אלא יש לשלב זאת עם הכנסת מישתל סיליקון. ניתוח זה הינו מורכב יותר מאשר כל אחד מהניתוחים בנפרד, ולמעשה הוא כולל שני ניתוחים במקביל: הרמה והגדלה. מאחר והמישתלים יושבים על קו התפר, הסיכוי לפתיחת תפרים וסיבוכים אחרים הינו גבוה יותר בניתוחים אלה, מאשר בכל ניתוח בנפרד.
הרמת חזה